隨著更多治療常見病、多發(fā)病的新藥納入基本醫(yī)保目錄，調(diào)整進(jìn)度顯著落后的基本藥物目錄已難以滿足這些患者的日常用藥需求。

　　長期以來，一些臨床效果好、患者需長期使用的常見病、多發(fā)病用藥在基層醫(yī)院配備不足，制約和阻礙了基層醫(yī)療服務(wù)的開展和分級診療的落地。為此，國家衛(wèi)健委近日透露，該委正起草建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件。

　　9月中旬，針對全國兩會期間民進(jìn)界別“關(guān)于加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力”的提案，國家衛(wèi)健委答復(fù)稱，將進(jìn)一步優(yōu)化完善基層用藥保障機(jī)制。“我委正起草建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件，擴(kuò)大基層慢性病、常見病等用藥目錄，暢通上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，更好提升人民群眾用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感”。

　　“近年來，新藥上市和進(jìn)入國家基本醫(yī)保目錄的節(jié)奏都很快。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物配備始終以基本藥物目錄為主導(dǎo)，后者自2018年起就沒有再調(diào)整。新藥進(jìn)不了基層，基層首診就難以落實(shí)；對于上級醫(yī)院開具的長期處方，患者無法在基層配藥，還會導(dǎo)致基層分流的設(shè)想進(jìn)一步落空。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財(cái)經(jīng)表示。

　　下一步，為“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理”，金春林認(rèn)為，一方面，需要通過緊密醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物供給銜接；另一方面，要盡快調(diào)整基本藥物目錄，增進(jìn)其與基本醫(yī)保目錄的匹配程度。

　　基本藥物目錄調(diào)整滯后

　　2009年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，我國全面推行國家基本藥物制度。顧名思義，“基本藥物”是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，為臨床用藥的首選。

　　自設(shè)立以來，基本藥物目錄曾在2012年、2018年做過兩次調(diào)整。我國現(xiàn)行的基本藥物目錄為2018年版。該版目錄優(yōu)化了藥品結(jié)構(gòu)，可滿足常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，并注重兒童等特殊人群用藥。

　　但至此之后，我國基本藥物目錄已有逾六年未做調(diào)整。按照國家衛(wèi)健委2021年發(fā)布的《國家基本藥物目錄管理辦法（修訂草案）》，國家基本藥物目錄堅(jiān)持定期評估、動(dòng)態(tài)管理，調(diào)整周期原則上不超過3年。

　　基本藥物制度并無籌資體系和支付機(jī)制，臨床使用時(shí)需要靠目錄內(nèi)品種納入醫(yī)保目錄后用醫(yī)保基金支付。今年1月，國家醫(yī)保局答復(fù)全國人大代表建議時(shí)表示，除特別品種外，最新修訂的國家基本藥物目錄中的藥品已實(shí)現(xiàn)全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

　　但由于國家衛(wèi)健委主導(dǎo)的基本藥物目錄與國家醫(yī)保局主導(dǎo)的基本醫(yī)保目錄調(diào)整節(jié)奏不同，在不同時(shí)期總有部分基本藥物目錄品種并未納入當(dāng)時(shí)的醫(yī)保目錄，有業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，“基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物”政策效應(yīng)并不顯著。

　　此外，隨著更多治療常見病、多發(fā)病的新藥納入基本醫(yī)保目錄，調(diào)整進(jìn)度顯著落后的基本藥物目錄已難以滿足這些患者的日常用藥需求。

　　基層受此沖擊更大。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上不低于90%、80%、60%。

　　九成的配比要求，極大程度上限制了基層診療服務(wù)的開展。中國社會科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所研究員譚秋成及團(tuán)隊(duì)曾在2020年8~11月期間，對湖南、江蘇、廣東、江西、廣西5個(gè)省份6個(gè)地市12個(gè)縣市區(qū)共計(jì)76家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示：一些效果很好、居民長期習(xí)慣服用的常用藥進(jìn)不了基本藥物目錄，如三九感冒靈、麝香壯骨膏、維生素B1和B12、治腦梗的藥等；婦科和兒科方面的藥品種很少；農(nóng)村痛風(fēng)的人多，但沒有藥。

　　除此之外，該調(diào)研還發(fā)現(xiàn)：在基層，同一種基本藥物可供選擇的產(chǎn)品太少，以頭孢曲松為例，要么是1元的，要么是40元的?！皟r(jià)格便宜的藥治療效果不明顯，浪費(fèi)資源，影響衛(wèi)生院的聲譽(yù)”；質(zhì)量好的基本藥物衛(wèi)生院采購不上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院用的基本藥物不同，特別是中成藥、中藥及其注射劑只限定二級醫(yī)院使用等。

　　“受制于當(dāng)前的基本藥物、醫(yī)保和集采政策，常見病多發(fā)病用藥在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還無法實(shí)現(xiàn)一致化?！焙幽夏晨h衛(wèi)健委副主任在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)舉例說，一方面，如常見腦血管疾?。X梗塞）治療中需要的血塞通或舒血寧注射液等，醫(yī)保上限制二級以上醫(yī)院使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能報(bào)銷；另一方面，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備基本藥物品種要在75%以上，醫(yī)保則要求集采藥品“應(yīng)采盡采”。由于集采藥品和基本藥物不能夠完全統(tǒng)一，醫(yī)院采購藥品時(shí)存在矛盾。

　　他進(jìn)一步解釋說，基本藥物并非均納入集采。同時(shí)，集采藥品中也不乏基本藥物目錄之外的藥品，如頭孢克肟顆粒、甲鈷胺片等。這些藥品均可在省級藥品集中采購平臺掛網(wǎng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需采購。目前，公立醫(yī)院面臨基本藥物和集采藥品政策的雙重考核，故而，如果不是具備“基本藥物”和“集采藥”雙屬性的藥品，醫(yī)院就難免存在選擇困擾。

　　但兼具臨床必需及價(jià)格優(yōu)勢的“雙屬性”藥物占比還相對有限。今年7月，一篇發(fā)表在《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》期刊上，題為“國家集中采購藥品與基本藥物目錄收錄藥品比較”的研究文章指出，基本藥物目錄中尚有40種藥理學(xué)分類藥物未納入集采，包括中成藥、一些處方量呈上升趨勢的肝病輔助治療藥以及甲狀腺疾病常見用藥左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑。目前，甲狀腺疾病老年人總體患病率已超過50%，用藥需求迫切。

　　進(jìn)一步完善基本藥物目錄構(gòu)成與配套政策

　　7月底，國家醫(yī)保局發(fā)文稱，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，鼓勵(lì)和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品。在此之前，已有山東、湖南等省開展集采藥下基層的工作。

　　“用了集采藥后，整體常見病、多發(fā)病的用藥需求都能滿足?！北狈侥晨h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對第一財(cái)經(jīng)稱，基層使用基本藥物的動(dòng)力往往在于基本藥物補(bǔ)貼，但當(dāng)前多地基本藥物補(bǔ)貼拖欠情況嚴(yán)峻。從某種程度上，基本藥物制度對于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響已逐漸減退。相比之下，伴隨集采擴(kuò)面和縣域醫(yī)共體建設(shè)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基層藥物供給能力正因“鼓勵(lì)使用集采藥”而得到強(qiáng)化。

　　“但基本藥物制度的重要性是無法被取代的。”金春林表示，基本藥物制度的功能定位更多是“指導(dǎo)基層臨床合理用藥”。面對基本藥物制度執(zhí)行中存在的痛點(diǎn)問題，應(yīng)該進(jìn)一步完善目錄構(gòu)成與配套政策。接下來，有關(guān)部門應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)財(cái)政資金對基本藥物補(bǔ)貼的分配和撥付，將更多慢性病、常見病用藥納入基本藥物目錄。針對基本藥物和集采藥不匹配的問題，可以在醫(yī)療聯(lián)合體的框架下，完善基層藥物供給。此外，建議針對診斷明確、有長期用藥需求的特殊慢病群體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為其在基本藥物目錄之外，建立額外的藥品供應(yīng)保障能力，以此疏解上級醫(yī)院的診療壓力，讓患者在基層享受醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委最新消息，目前，一些地方如北京、上海等已經(jīng)出臺文件，擴(kuò)大基層用藥目錄，加強(qiáng)與二、三級醫(yī)院用藥目錄銜接，加強(qiáng)基層用藥配送，保障群眾基層就醫(yī)用藥需求。